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多省市取消普通门诊
日期:2017-11-06 来源:医谷 点击数:

前段时间,在上海政协召开的“深化公立医院改革”专题协商会上,相关负责人表示,未来,随着分级诊疗的推行,上海的三级医院和专科医院将不再设门诊,只做疑难杂症病人的诊疗,以及住院病人的诊疗。

事实上,“取消三级门诊”并不是上海的特例,随着分级诊疗的推行,越来越多的城市开始加入到取消或者缩减“三级医院门诊”的队列,包括北京、贵州、东莞、宁波、青海等省市。

比如北京,在北京医药分开综合改革半年(2017年4月8日-10月8日)后,三级医院门诊量比去年同期下降了11.5%;

在贵州,根据网络消息,贵州省人民医院发布通知:限制日常门诊量,逐步增加专家门诊、取消副主任医师以下普通门诊。

在东莞,东莞市人民政府办公室也印发《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》(以下简称《方案》)明确,在门诊业务上,三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊,原则上仅保留专科(专家)门诊。

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在宁波,宁波市第一医院宣布,将首先试行取消大内科普通门诊,但保留大外科普通门诊。其次,严格控制门诊量,针对专家、专科、专病门诊,根据疾病特点进行门诊量限号,每半天门诊量不超过50号。

在青海,不久前,青海省卫计委要求,2017年,在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下,自2017年7月1日起全部取消简易门诊,基础普通用药由基层医疗机构提供。

“取消三级医院门诊”已经是大势所趋!

然而,对于三级医院普通门诊的取消,有分析人士表达了自己不同的观点。

有行业人士表示:从表面上看,一旦三级医院取消门诊,患者即可流向社区医院。其实不然。比如在上海,尽管在2011年就推行了家庭医生制度,但目前社区医院达到全科医生水平的仅有3000多人,缺口达5000多人,很难在短期内补足,即使勉强凑齐,其水平及经验也难以胜任。同时,社区医院无论设施设备,都相对简陋,很难有效吸引基层患者。在三级医院取消门诊之后,如果社区医院不能独当一面,那患者在三级医院与社区医院之间折返跑不可避免。如此一来,这种实现分级诊疗的方法,除了徒增病员负担外,还有什么实际意义?

还有分析人士指出,医疗服务既然已经进入市场,就应该允许患者自主选择就医医院。国家可以通过调整医保报销政策来引导和鼓励患者到社区医院就医,但采用行政手段关闭三级医院门诊窗口就有不妥。对于进入市场领域的医疗服务来说,更多地通过市场调节而不是行政命令,采用调控而不是强制的手段,才是符合市场经济规律的明智选择。比如,如果在医学毕业生的输送、社区全科医生的培训、社区医院设施设备的增强等诸多方面实行大幅度的倾斜政策,以社区医院富有竞争力的崭新形象来吸引患者,必定会事半功倍。

的确,逐步降低大型医院门诊比例,鼓励大型医院逐步取消门诊是医改的方向所在,是大势所趋。毕竟,居民常见病、多发病的诊疗应主要由县级医院提供;而二级、三级医院应主要承担危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务,这是分级诊疗的具体要求,是医改的方向。但就在我国目前的现行医疗体制下,取消三级医院门诊,需要很多配套改革以确保平稳过渡,比如分级诊疗制度、相应的医保报销政策、乃至基层医疗服务的提高等,这些都不是一蹴而就的,还需要做更多的考量和平衡。

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